多图表教你快速掌握老年房颤患者的评估！

中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志编辑委员会组织相关专家编写了《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议(2016)》。

该专家建议只针对老年非瓣膜性房颤，以下主要为老年房颤的评估内容。

房颤导致脑卒中的风险评估方法

2006年美国心脏病学院／美国心脏学会／欧洲心脏病学会(ACC／AHA／ESC)推荐采用CHADS₂评分作为依据对非瓣膜性房颤患者进行脑卒中危险分层，见表1。未予抗凝治疗的心房颤动患者，CHADS₂评分为0分者卒中发病率为1.9％／年，2分者为4.0％／年，6分者为18.2％／年。CHADS₂评分未能包括所有已知的卒中危险因素，因此2010年ESC更新房颤指南，推荐采用新的CHA₂DS₂-VASc评分对房颤患者进行危险分层，见表1。CHA₂DS₂-VASc评分为0分者年卒中发生率为0％，2分为1.3％，4分为4.0％，6分为9.8％。

房颤患者出血的风险评估方法

房颤患者出血风险评分方法包括mOBRI、HEMORR2HAGES、HAS-BLED、Shireman’s schema和ATRIA等。

HAS-BLED评分评估房颤患者出血风险见表2。

老年房颤患者的综合评估

老年房颤管理应该包含老年综合评估(CGA)。主要评估以下方面。

1．失能评估：见表3。

2．衰弱筛查：衰弱与老年患者的预后密切相关，如住院时间延长、30 d再入院率和死亡率升高、抗凝治疗的风险增加。FRAIL量表简便易行，适合在临床应用，见表4。

3．步态异常与跌倒风险评估：跌倒增加抗凝治疗的出血风险。对于老年房颤患者就诊时应询问有无跌倒史，观察有无步态异常和运动受限情况，可采用起立行走试验(TUGT)表进行评估，见表5。有跌倒风险者应进行用药筛查、视力检查、神经系统检查、足部检查、步态和平衡功能检查、卧立位血压测量。

4．认知功能评估：老年房颤患者进行认知功能评估十分重要，关系到提供病史的可靠性、对医嘱的理解力、对疗效观察的可能性和治疗的依从性，尤其是抗栓治疗。可以应用简易智力状态评估量表(Mini-Cog)进行筛查，见表6，筛查阳性可由神经内科进一步专业化评估认知功能。

5．其他方面的评估：建议对肾功能、多重用药、营养状态、情绪障碍、生活环境同时进行评估。

老年房颤患者的评估建议

(1)所有患者均应进行脑卒中风险评估：推荐CHA₂DS₂-VASc评分法，因为CHA₂DS₂-VASc评分增加了年龄项的权重，增加了老年人常见的外周动脉病，更有利于老年患者的分层；≥3分为卒中高危患者。

(2)所有患者抗栓治疗前均应进行出血风险评估：推荐HAS-BLED评分法；≥3分为出血高危患者。

(3)老年患者的综合评估是指导治疗和预后判断的重要指标，主要包括失能评估(ADL量表)、衰弱筛查(FRAIL量表)、步态异常与跌倒风险评估(TUGT表)、认知功能评估(Mini-Cog量表)、肾功能(eGFR、CKD-EPI公式)、营养状态、共病及多重用药评估。

以上内容摘自：中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议（2016）.中华老年医学杂志.2016,35(9):915-928.

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